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Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Departamento de Ciencias de Laboratorio Médico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopía;2 Microbiología, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis Abeba, Departamento de Etiopía;3 Laboratorio Nacional de Referencia para Bacteriología Clínica y Micología, Instituto Etíope de Salud Pública, Addis Abeba, Etiopía Autor para correspondencia: Abera Abdeta, Laboratorio Nacional de Referencia para Bacteriología Clínica y Micología, Instituto Etíope de Salud Pública, Apartado postal: 1242, Addis Abeba, Etiopía , +251911566420, email [email protected] Antecedentes: las infecciones urinarias son infecciones comunes en pediatría. El conocimiento de las causas comunes de las infecciones del tracto urinario, sus patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos y los factores de riesgo asociados en entornos específicos puede proporcionar evidencia para el tratamiento adecuado de los casos. Objetivos : Este estudio tuvo como objetivo determinar la etiología común y la prevalencia de uropatógenos e infecciones del tracto urinario asociados, así como los perfiles de susceptibilidad a los antibióticos de aislados bacterianos, e identificar factores de riesgo asociados con infecciones del tracto urinario en pacientes pediátricos. Materiales y métodos: El estudio se llevó a cabo de octubre de 2019 a julio de 2020 en la Millennium School of Medicine, St. Paul's Hospital. La orina del paciente se recolecta asépticamente, se inocula en un medio y se incuba a 37 °C durante 18 a 48 horas. Se identificaron bacterias y levaduras de acuerdo con el estándar. Procedimientos. Pruebas de susceptibilidad a los antibióticos de patógenos bacterianos utilizando el método de difusión en disco de Kirby Bauer. Se utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística para estimar las proporciones brutas con intervalos de confianza del 95 %. Resultados del valor P: Se observó un crecimiento bacteriano/fúngico significativo en 65 muestras con un prevalencia del 28,6%, de los cuales el 75,4% (49/65) y el 24,6% (16/65) fueron patógenos bacterianos y fúngicos, respectivamente. Aproximadamente el 79,6% de las etiologías bacterianas fueron Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. La resistencia fue mayor a la ampicilina ( 100%), cefazolina (92,1%) y trimetoprim-sulfametoxazol (84,1%), que se utilizan comúnmente de forma empírica en Etiopía. La duración de la estancia hospitalaria (P = 0,01) y el cateterismo (P = 0,04) se asociaron estadísticamente con la infección del tracto urinario. Conclusiones: Nuestro estudio observó una alta prevalencia de infecciones del tracto urinario. Las enterobacterias son la principal causa de infecciones del tracto urinario. La duración de la estancia hospitalaria y el cateterismo se asociaron significativamente con la infección del tracto urinario. Tanto las bacterias Gram negativas como las Gram positivas fueron extremadamente resistentes a ampicilina y trimetoprima-sulfametoxazol. Palabras clave: Patrones de susceptibilidad a los antibióticos, Pediatría, Infecciones del tracto urinario, Etiopía
Las infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por bacterias y levaduras son una de las enfermedades del tracto urinario más comunes en los niños. En los países en desarrollo, es la tercera infección más común en el grupo de edad pediátrica después de las infecciones respiratorias y gastrointestinales.2 Infecciones intestinales en niños se asocian con morbilidad a corto plazo, que incluye fiebre, disuria, urgencia y dolor lumbar. También puede provocar daño renal a largo plazo, como cicatrices permanentes en los riñones y problemas a largo plazo, como presión arterial alta e insuficiencia renal. 3 Wennerstrom et al15 describieron cicatrices renales en aproximadamente el 15% de los niños después de una primera ITU, lo que subraya la importancia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano de las infecciones del tracto urinario. Además, el gasto en el manejo del tracto urinario asociado con la atención médica es bastante alto.3, 4 Numerosos estudios de ITU pediátricas en diferentes países en desarrollo han demostrado que la prevalencia de ITU varía del 16% al 34%.5-9 Además, hasta el 8% de los niños de 1 mes a 11 años desarrollarán al menos una ITU10, y se sabe que hasta el 30% de los bebés y niños tienen infecciones recurrentes dentro de los primeros 6 a 12 meses después de la ITU inicial.11
Las bacterias Gram negativas y Gram positivas, así como ciertas especies de Candida, pueden causar infecciones del tracto urinario.E.coli es la causa más común de infecciones del tracto urinario, seguida de Klebsiella pneumoniae.12 Los estudios han demostrado que las especies de Candida, especialmente Candida albicans, siguen siendo la causa más común de infecciones urinarias por Candida en niños.13 La edad, el estado de la circuncisión y los catéteres permanentes son factores de riesgo. factores de las ITU en niños. Los niños son más vulnerables durante el primer año de vida, después del cual, debido a las diferencias en los órganos sexuales, la incidencia es principalmente mayor en las niñas, y los lactantes varones no circuncidados tienen un mayor riesgo.1,33 Patrones de susceptibilidad a los antibióticos de uropatógenos varían con el tiempo, la ubicación geográfica del paciente, la demografía y las características clínicas.
Se cree que las enfermedades infecciosas como las ITU son responsables del 26 % de las muertes mundiales, el 98 % de las cuales ocurren en países de bajos ingresos.14 Un estudio de pacientes pediátricos en Nepal y la India informó una prevalencia general de ITU del 57 %15, 48 %,16.Un estudio hospitalario de niños sudafricanos mostró que las infecciones del tracto urinario representaban el 11% de las infecciones de atención médica.17 Otro estudio en Kenia encontró que las infecciones del tracto urinario representaban aproximadamente el 11,9% de la carga de infecciones febriles en niños pequeños.18
Pocos estudios han identificado infecciones urinarias en pacientes pediátricos en Etiopía: estudios en el Hospital de Referencia Hawassa, el Hospital Yekatit 12, el Hospital Especialista Felege-Hiwot y el Hospital Universitario de Gondar mostraron 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 y 26,45% y 22, respectivamente. .En los países en desarrollo, incluida Etiopía, la falta de urocultivos en diversos niveles de saneamiento sigue siendo poco práctica porque requieren muchos recursos. Por lo tanto, el espectro patógeno de las ITU y su perfil de susceptibilidad a los medicamentos en Etiopía apenas se conocen. Con este fin, este El estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario, analizar patógenos bacterianos y fúngicos asociados con las ITU, determinar los perfiles de susceptibilidad a los antimicrobianos de aislados bacterianos e identificar los principales factores de susceptibilidad asociados con las ITU.
Desde octubre de 2019 hasta julio de 2020, se realizó un estudio transversal hospitalario en el Departamento de Pediatría del St Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC), Addis Abeba, Etiopía.
Durante el período de estudio, todos los pacientes pediátricos hospitalizados y ambulatorios fueron atendidos en pediatría.
Durante el período del estudio, todos los pacientes pediátricos hospitalizados y ambulatorios con signos y síntomas de ITU asistieron al sitio del estudio.
El tamaño de la muestra se determinó utilizando una fórmula de cálculo del tamaño de la muestra de proporción única con un intervalo de confianza del 95%, un margen de error del 5% y la prevalencia de ITU en trabajos anteriores [15,9% o P=0,159)] Merga Duffa et al20 en Addis Abeba , Como se muestra abajo.
Z α/2 = valor crítico del intervalo de confianza del 95% para distribución normal, igual a 1,96 (valor Z en α = 0,05);
D = margen de error, igual al 5%, α = es el nivel de error que las personas están dispuestas a tolerar;introdúzcalos en la fórmula, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 y suponga que 10% no tiene respuesta, donde n = 206+206/10 = 227.
En este estudio se utilizó un método de muestreo conveniente. Recopile datos hasta lograr el tamaño de muestra deseado.
Los datos se recopilaron después de obtener el consentimiento informado por escrito de los padres. Las características sociodemográficas (edad, sexo y lugar de residencia) y los factores de riesgo asociados (catéter, ITU previa, estado del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), circuncisión y duración de la estancia hospitalaria). de los participantes del estudio fueron recopilados por enfermeras calificadas utilizando datos preespecificados.Un cuestionario estructurado para la prueba. El pediatra a cargo registró los signos y síntomas del paciente y la enfermedad subyacente.
Antes del análisis: las características sociodemográficas (edad, sexo, etc.) y la información clínica y de tratamiento de los participantes del estudio se recopilaron a partir de cuestionarios.
Análisis: El rendimiento del autoclave, la incubadora, los reactivos, el microscopio y la calidad microbiológica del medio (esterilidad del medio y rendimiento de crecimiento de cada medio) se evaluaron de acuerdo con procedimientos estándar antes de su uso. Se realiza la recolección y el transporte de muestras clínicas. después de procedimientos asépticos. La inoculación de muestras clínicas se realizó bajo una cabina de seguridad secundaria.
Postanálisis: toda la información extraída (como los resultados de laboratorio) se verifica para determinar su elegibilidad, integridad y coherencia y se registra antes de ingresar a las herramientas estadísticas. Los datos también se guardan en un lugar seguro. Los aislados de bacterias y levaduras se almacenaron de acuerdo con el procedimiento operativo estándar ( SOP) del St. Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC).
Todos los datos de las encuestas se codificaron, se ingresaron dos veces y se analizaron utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 23. Utilice estadística descriptiva y regresión logística para estimar proporciones aproximadas con intervalos de confianza del 95% para diferentes variables. Valores de P < 0,05 se consideraron significativos.
Se recolectaron muestras de orina de cada paciente pediátrico utilizando recipientes de orina estériles. Los padres o tutores de los participantes del estudio recibieron instrucciones apropiadas sobre cómo recolectar muestras de orina limpias y capturadas a mitad de la orina. Enfermeros y médicos capacitados recolectaron muestras de orina suprapúbica y con catéter. Inmediatamente después de la recolección , las muestras se llevaron al laboratorio de microbiología de SPHMMC para su posterior procesamiento. Partes de las muestras se inocularon en placas de agar MacConkey (Oxoid, Basingstoke y Hampshire, Inglaterra) y medios de agar sangre (Oxoid, Basingstoke y Hampshire, Inglaterra) en un gabinete de seguridad usando un Bucle de calibración de 1 µL. Las muestras restantes se sembraron en placas sobre agar de infusión de cerebro y corazón suplementado con cloranfenicol (100 µgml-1) y gentamicina (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke y Hampshire, Inglaterra).
Todas las placas inoculadas se incubaron aeróbicamente a 37 °C durante 18 a 48 horas y se verificó el crecimiento de bacterias y/o levaduras. Los recuentos de colonias de bacterias o levaduras que produjeron ≥105 ufc/ml de orina se consideraron crecimiento significativo. Las muestras de orina que arrojaron tres o más especies no fueron considerados para una mayor investigación.
Los aislados puros de patógenos bacterianos se caracterizaron inicialmente mediante la morfología de las colonias y la tinción de Gram. Las bacterias grampositivas se caracterizaron adicionalmente utilizando catalasa, escina biliar, pirrolidinopeptidasa (PRY) y plasma de conejo. Las bacterias gramnegativas mediante pruebas bioquímicas de rutina como (prueba de ureasa, prueba de indol, prueba de utilización de citrato, prueba de trisacárido de hierro, prueba de producción de sulfuro de hidrógeno (H2S), prueba de agar lisina hierro, prueba de motilidad y prueba de oxidasa) al nivel de especie).
Las levaduras se identificaron utilizando métodos de diagnóstico rutinarios como tinción de Gram, ensayos en tubos de embriones, fermentación de carbohidratos y ensayos de asimilación utilizando medio cromogénico (medio CHROMagar Candida, bioM'erieux, Francia) de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron mediante difusión en disco de Kirby Bauer en agar Mueller Hinton (Oxoid, Basingstoke, Inglaterra) de acuerdo con las pautas del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Se prepararon suspensiones bacterianas de cada aislado en 0,5 ml de caldo nutritivo y se ajustaron en cuanto a turbidez para coincida con el estándar de McFarland 0,5 para obtener aproximadamente 1 × 106 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de biomasa. Sumerja un hisopo estéril en la suspensión y elimine el exceso de material presionándolo contra el costado del tubo. Luego, los hisopos se untaron con en el centro de una placa de agar Mueller Hinton y se distribuyeron uniformemente sobre el medio. Se colocaron discos de antibióticos en agar Mueller Hinton sembrados con cada aislado dentro de los 15 minutos posteriores a la inoculación y se incubaron a 35-37 °C durante 24 horas. Use un calibrador para medir el diámetro de la zona de inhibición. La inhibición del área de diámetro se interpretó como sensible (S), intermedia (I) o resistente (R) de acuerdo con las pautas del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) y Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) se utilizaron como cepas de control de calidad para comprobar la eficacia de los antibióticos.
Para bacterias Gram negativas utilizamos placas de antibióticos: amoxicilina/clavulanato (30 μg);ciprofloxacina (5 μg);nitrofurantoína (300 μg);ampicilina (10 μg);amikacina (30 μg);Meropenem (10 μg);Piperacilina-tazobactam (100/10 μg);Cefazolina (30 μg);Trimetoprim-sulfametoxazol (1,25/23,75 μg).
Los discos antibacterianos para aislados Gram positivos fueron: penicilina (10 unidades);cefoxitina (30 μg);nitrofurantoína (300 μg);vancomicina (30 μg);trimetoprima-sulfametoxazol (1,25/g) 23,75 μg);Ciprofloxacina (5 μg);Doxiciclina (30 μg). Todos los discos antimicrobianos utilizados en nuestro estudio fueron productos de Oxide, Basingstoke y Hampshire, Inglaterra.
Como se muestra en la Tabla 1, este estudio inscribió a 227 (227) pacientes pediátricos que demostraron o tenían alta sospecha de tener una ITU y cumplieron con los criterios de selección. Los participantes masculinos del estudio (138; 60,8%) superaron en número a las participantes femeninas del estudio (89; 39,2%). con una proporción de mujeres a hombres de 1,6:1. El número de sujetos del estudio varió según los grupos de edad, siendo el grupo de edad de ˂ 3 años el que tuvo la mayor cantidad de pacientes (119; 52,4%), seguido por el de 13 a 15 años. años (37; 16,3%) y 3-6 años (31; 13,7%), respectivamente. Los objetos de investigación son principalmente las ciudades, con una relación urbano-rural de 2,4:1 (Tabla 1).
Tabla 1 Características sociodemográficas de los sujetos de estudio y frecuencia de muestras culturalmente positivas (N= 227)
Se observó un crecimiento significativo de bacterias/levaduras en 65 de 227 (227) muestras de orina para una prevalencia general del 28,6 % (65/227), de los cuales el 21,6 % (49/227) eran patógenos bacterianos, mientras que el 7 % (16/227) eran patógenos fúngicos. La prevalencia de ITU fue más alta en el grupo de edad de 13 a 15 años con 17/37 (46,0%) y en el grupo de 10 a 12 años fue más baja con 2/21 (9,5%). Las mujeres tuvieron una mayor tasa de ITU, 30/89 (33,7%), frente a 35/138 (25,4%) hombres.
De los 49 aislados bacterianos, el 79,6% (39/49) fueron enterobacterias, de las cuales Escherichia coli fue la bacteria más común y representó el 42,9% (21/49) del total de aislados bacterianos, seguida por la bacteria Klebsiella pneumoniae, que representó el 34,6% ( 17/49) de los aislados bacterianos. Cuatro (8,2%) aislados estaban representados por Acinetobacter, un bacilo Gram negativo no fermentador. Las bacterias Gram positivas representaron sólo el 10,2% (5/49) de los aislados bacterianos, de los cuales 3 ( 60,0%) eran Enterococcus. De los 16 aislamientos de levadura, 6 (37,5%) estaban representados por C. albicans. De los 26 uropatógenos adquiridos en la comunidad, el 76,9% (20/26) eran Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. -uropatógenos adquiridos, 15/20 fueron patógenos bacterianos. De los 19 uropatógenos adquiridos en la UCI, 10/19 fueron levaduras. De las 65 muestras de orina con cultivo positivo, 39 (60,0%) fueron adquiridas en el hospital y 26 (40,0%) fueron adquirido en la comunidad (Tabla 3).
Tabla 3 Análisis de regresión logística de factores de riesgo relacionados con infección del tracto urinario en pacientes pediátricos con SPHMMC (n = 227)
Entre los 227 pacientes pediátricos, 129 estuvieron hospitalizados por menos de 3 días, de los cuales 25 (19,4%) tuvieron cultivo positivo, 120 ingresaron en la clínica ambulatoria, de los cuales 25 (20,8%) tuvieron cultivo positivo y 63 tuvieron antecedentes de infección del tracto urinario.Entre ellos, 23 (37,70%) fueron positivos para cultivo, 38 fueron para catéter permanente, 20 (52,6%) fueron positivos para cultivo y 71 fueron positivos para temperatura corporal >37,5°C, de los cuales 21 (29,6%) fueron positivos para el cultivo (Tabla 3).
Los predictores de ITU se analizaron bivariadamente y tuvieron valores de regresión logística para duración de la estancia hospitalaria 3-6 meses (COR 2,122; IC 95%: 3,31-3,43; P=0,002) y cateterismo (COR= 3,56; IC 95%). : 1,73–7,1;P = 0,001). Se realizó un análisis de regresión múltiple sobre predictores bivariados significativos de ITU con los siguientes valores de regresión logística: duración de la estancia hospitalaria 3-6 meses (AOR = 6,06, IC 95%: 1,99-18,4; P = 0,01) y cateterismo ( AOR = 0,28; IC del 95%: 0,13–0,57, P = 0,04). La duración de la estancia hospitalaria de 3 a 6 meses se asoció estadísticamente de manera significativa con la ITU (P = 0,01). La asociación de la ITU con el cateterismo también fue estadísticamente significativa ( P = 0,04). Sin embargo, no se encontró que la residencia, el sexo, la edad, la fuente de ingreso, los antecedentes de ITU, el estado de VIH, la temperatura corporal y la infección crónica estuvieran asociados significativamente con la ITU (Tabla 3).
Las tablas 4 y 5 describen los patrones generales de susceptibilidad antimicrobiana de las bacterias Gram negativas y Gram positivas a los nueve antibióticos evaluados. La amikacina y el meropenem fueron los fármacos más eficaces probados contra las bacterias Gram negativas, con tasas de resistencia del 4,6 % y el 9,1 %. respectivamente. Entre todos los fármacos probados, las bacterias Gram negativas fueron las más resistentes a la ampicilina, la cefazolina y el trimetoprim-sulfametoxazol, con tasas de resistencia del 100%, 92,1% y 84,1%, respectivamente.E.coli, la especie recuperada más común, tuvo mayor resistencia a ampicilina (100%), cefazolina (90,5%) y trimetoprim-sulfametoxazol (80,0%). Klebsiella pneumoniae fue la segunda bacteria más frecuentemente aislada, con una tasa de resistencia del 94,1%. a cefazolina y 88,2% a trimetoprim/sulfametoxazol Tabla 4. La tasa de resistencia general más alta (100%) de bacterias Gram positivas se observó en trimetoprim/sulfametoxazol, pero todos los aislados de bacterias Gram positivas (100%) fueron susceptibles a oxacilina ( tabla 5).
Las infecciones del tracto urinario (ITU) siguen siendo una de las causas más comunes de morbilidad en la práctica pediátrica. El diagnóstico temprano de ITU en niños es importante porque puede ser un indicador de anomalías renales como cicatrices, hipertensión y enfermedad renal terminal. En nuestro estudio, la prevalencia de infecciones del tracto urinario fue del 28,6%, de las cuales el 21,6% fueron causadas por patógenos bacterianos y el 7% por patógenos fúngicos. En nuestro estudio, la extensión de las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias fue superior al 15,9% de prevalencia reportada. en Etiopía por Merga Duffa et al.De manera similar, el 27,5% et al. 19 La incidencia de infecciones urinarias debidas a levaduras en etíopes, especialmente en niños, se desconoce para nuestra referencia. Esto se debe a que las enfermedades fúngicas generalmente se consideran menos importantes que las enfermedades bacterianas y virales en Etiopía. Por lo tanto, la incidencia de levaduras La infección del tracto urinario inducida por hongos en pacientes pediátricos reportada en este estudio fue del 7%, la primera en el país. La prevalencia de ITU causadas por levaduras reportada en nuestro estudio es consistente con la prevalencia del 5,2% reportada en un estudio en niños realizado por Seifi et al. al.25 Sin embargo, Zarei informó una prevalencia del 16,5% y 19,0% – Mahmoudabad et al 26 y Alkilani et al 27 en Irán y Egipto, respectivamente. La mayor prevalencia en estos dos estudios no es sorprendente ya que los sujetos del estudio incluidos eran pacientes de la UCI. sin preferencia de edad. Las diferencias en la prevalencia de ITU entre los estudios pueden deberse a diferencias en el diseño del estudio, las características sociodemográficas de los sujetos del estudio y las comorbilidades.
En el estudio actual, el 60% de las ITU fueron adquiridas en el hospital (unidad de cuidados intensivos y sala). Resultados similares (78,5%) fueron observados por Aubron et al.28, aunque la prevalencia de las ITU en los países en desarrollo varió según el estudio y la región, sin diferencias regionales en los patógenos bacterianos y fúngicos que causan las ITU. Las bacterias más comunes recuperadas de los urocultivos fueron los bacilos gramnegativos, principalmente Escherichia coli, seguidos de Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 De acuerdo con estudios anteriores similares,29,30 nuestro estudio también mostró que Escherichia coli era la bacteria más común. Las bacterias comunes representaron el 42,9 % del total de aislados bacterianos, seguidas por Klebsiella pneumoniae, que representó el 34,6 %. de aislados bacterianos. Escherichia coli fue el patógeno bacteriano más común en las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad y en hospitales (57,1% y 42,9%, respectivamente). Múltiples estudios han demostrado que Candida es la causa de al menos el 10-15% de las infecciones urinarias adquiridas en hospitales. infecciones del tracto urinario en entornos hospitalarios, y Candida es especialmente común en unidades de cuidados intensivos.31-33 En nuestro estudio, Candida representó el 7% de las ITU, el 94% de las cuales fueron adquiridas nosocomiales, de las cuales el 62,5% se observaron en pacientes de UCI. .Candida albicans fue la principal causa de candidiasis, y el 81,1% de Candida se aisló de muestras de urocultivo positivo adquiridas en sala y de urocultivo positivo adquiridas en la UCI. Nuestros resultados no son sorprendentes ya que Candida es un patógeno oportunista que puede causar enfermedades en Pacientes inmunocomprometidos, como pacientes de UCI.
En este estudio, las mujeres fueron más susceptibles que los hombres a las infecciones del tracto urinario, y los pacientes en el grupo de edad de 12 a 15 años fueron más susceptibles. Sin embargo, la diferencia entre las dos condiciones no fue estadísticamente significativa. La falta de asociación entre la ITU y el género y La edad puede describirse según el grupo de edad principal en el que se reclutó a los pacientes. Dados los patrones epidemiológicos conocidos de las infecciones urinarias, la incidencia de hombres y mujeres generalmente parece ser igual en la infancia, con predominio masculino en el período neonatal y predominio femenino en la primera infancia. y durante el entrenamiento para ir al baño. Entre otros factores de riesgo analizados estadísticamente, la estancia hospitalaria de 3 a 30 días se asoció estadísticamente con la ITU (P = 0,01). En otros estudios se observó una correlación entre la duración de la estancia hospitalaria y la ITU.34,35 ITU en nuestro estudio también se asoció significativamente con el cateterismo (P = 0,04). Según Gokula et al.35 y Saint et al.36, el cateterismo aumentó la amenaza de infecciones urinarias entre un 3 y un 10%, dependiendo de la duración del cateterismo. Los problemas de prevención de esterilidad durante la inserción del catéter, el reemplazo poco frecuente del catéter y el mal cuidado del catéter pueden explicar el aumento de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter.
Durante el período de estudio, más pacientes pediátricos menores de tres años ingresaron al hospital con síntomas de infección del tracto urinario que otros grupos de edad. Esto puede deberse a que esta edad es la edad para aprender a ir al baño, lo que concuerda con otros estudios.37- 39
En este estudio, las bacterias Gram negativas fueron las más resistentes a ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol, con tasas de resistencia del 100% y 84,1%, respectivamente. Las Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae recuperadas con mayor frecuencia fueron más resistentes a ampicilina (100%) y trimetoprim-sulfametoxazol (81,0%). Asimismo, la tasa de resistencia general más alta (100%) en bacterias Gram-positivas se observó en trimetoprim/sulfametoxazol. La ampicilina y el trimetoprim-sulfametoxazol se han utilizado ampliamente como tratamiento empírico de primera línea para las infecciones del tracto urinario. en todos los centros de salud de Etiopía, según lo recomendado por las Directrices de tratamiento estándar (STG) del Ministerio de Salud.40-42 Tasas de resistencia de bacterias gramnegativas y grampositivas a ampicilina y trimetoprima-sulfametoxazol en este estudio.Uso continuo de medicamentos en la comunidad aumenta la probabilidad de selección y mantenimiento de cepas resistentes en ese entorno.43-45 Por otro lado, nuestro estudio demostró que la amikacina y el meropenem fueron los fármacos más eficaces contra las bacterias Gram-negativas y la oxacilina fue el fármaco más eficaz contra las bacterias Gram. -bacterias positivas. Los datos de este artículo están tomados de un artículo inédito de Nuhamen Zena, que se ha subido al Repositorio Institucional de la Universidad de Addis Abeba.46
Debido a limitaciones de recursos, no pudimos realizar pruebas de susceptibilidad a los antifúngicos en los patógenos fúngicos identificados en este estudio.
La prevalencia general de ITU fue del 28,6 %, de las cuales el 75,4 % (49/65) fueron ITU relacionadas con bacterias y el 24,6 % (19/65) fueron ITU causadas por levaduras. Las enterobacterias son la principal causa de infecciones del tracto urinario. Tanto C. albicans y C. albicans no albicans se han asociado con infecciones urinarias inducidas por levaduras, especialmente en pacientes de la UCI. La duración de la estancia hospitalaria y el cateterismo de 3 a 6 meses se asociaron significativamente con las infecciones urinarias. Tanto las bacterias gramnegativas como las grampositivas son altamente resistentes a ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol recomendados por el Ministerio de Salud para el tratamiento empírico de las ITU. Se debe seguir trabajando sobre las ITU en niños, y se debe reconsiderar la ampicilina y el trimetoprim-sulfametoxazol como los fármacos de elección para el tratamiento empírico de las ITU.
El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Todas las consideraciones y obligaciones éticas se abordaron adecuadamente y la investigación se realizó con autorización ética y permiso del SPHMMC de la Junta de Revisión Interna del Departamento de Ciencias de Laboratorio Médico, Facultad de Ciencias de la Salud, Addis Universidad de Ababa. Dado que nuestro estudio involucró a niños (menores de 16 años), no pudieron dar un consentimiento genuino por escrito. Por lo tanto, el formulario de consentimiento debe ser completado por el padre/tutor. En resumen, el propósito del trabajo y su Los beneficios se describen claramente a cada padre/tutor. Se informa a los padres/tutores que la información personal de cada niño se mantendrá confidencial. Se informa al padre/tutor que su hijo no tiene ninguna obligación de participar en el estudio si lo hace. no dan su consentimiento para participar en el estudio. Una vez que han aceptado participar en el estudio y no están interesados en continuar, son libres de retirarse del estudio en cualquier momento durante el mismo.
Nos gustaría agradecer al pediatra a cargo del sitio del estudio por la revisión rigurosa de los pacientes desde una perspectiva de presentación clínica. También estamos muy agradecidos con los pacientes que participaron en el estudio. También nos gustaría agradecer a Nuhamen Zena por permitirnos extraiga datos importantes de su investigación inédita, que se ha subido al repositorio de la Universidad de Addis Abeba.
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Hora de publicación: 14-abr-2022